Uttar Pradesh Outsourcing & Samvida Karmchari Sangh

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फार्म नंबर :

दिनांक :

1. व्यक्तिगत विवरण (Personal Details)

पूरा नाम (Full Name) :

पिता / पति का नाम (Father's / Husband's Name) :

जन्म तिथि (Date of Birth) :

लिंग (Gender) : पुरुष (Male) महिला (Female) अन्य (Other)

वैवाहिक स्थिति (Marital Status) : अविवाहित (Unmarried) विवाहित (Married)

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2. संपर्क विवरण (Contact Details)

मोबाइल नंबर (Mobile No.) : सही मोबाइल नंबर दर्ज करें

वैकल्पिक मोबाइल नंबर (Alternate Mobile No.) : सही मोबाइल नंबर दर्ज करें

ईमेल आईडी (Email ID) : सही Email दर्ज करें

राज्य (State) :

जिला (District) :

पूरा पता (Address) :

पिन कोड (Pin Code) : सही पिन कोड दर्ज करें

3. कार्य विवरण (Employment Details)

विभाग / कार्यालय का नाम (Department/Office Name) :

पद / पदनाम (Post/Designation) :

कार्य प्रकार (Work Type) : आउटसोर्सिंग (Outsourcing) संविदा (Savida)

कार्य स्थान / जिला (Work Location/District) :

नियुक्ति तिथि (Date of Joining) :

कार्यरत (Working) अनुबंधित / संविदा (Contractual)

Select Mandal

4. पहचान विवरण (Identity Details)

आधार नंबर (Aadhaar No.) : 12 अंकों का आधार नंबर दर्ज करें

पैन नंबर (PAN No.) (यदि हो) :

मतदाता पहचान पत्र नंबर (Voter ID No.) :

अन्य पहचान पत्र (Other ID) :

आईडी नंबर :

5. शैक्षणिक योग्यता (Educational Qualification)

क्रमांक	वर्ष	प्रतिशत
1.	Valid Year	Valid Percentage
2.	Valid Year	Valid Percentage
3.	Valid Year	Valid Percentage
4.	Valid Year	Valid Percentage

6. नामांकित व्यक्ति / आपातकालीन संपर्क (Nominee / Emergency Contact)

नाम (Name) :

संबंध (Relation) :

मोबाइल नंबर (Mobile No.) : सही मोबाइल नंबर दर्ज करें

पता (Address) :

घोषणा (Declaration)

मैं घोषणा करता/करती हूँ कि उपर्युक्त दी गई जानकारी सत्य एवं सही है। मैं उत्तर प्रदेश आउटसोर्सिंग एवं संविदा कर्मचारी संघ के नियमों एवं निर्णयों का पालन करने के लिए सहमत हूँ।

स्थान (Place) :

दिनांक (Date) :

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